Лечение трофических язв на ногах

Лечение трофических язв на ногах

В первую очередь, следует отметить тот факт, что сама по себе трофическая язва – это не самостоятельное заболевание.

Оно развивается в качестве осложнения при следующих патологиях: сахарный диабет, хроническая артериальная, недостаточность (облитерирующий тромбангиит, атеросклероз, неспецифический аортоартериит), хроническая венозная недостаточность (посттромбофлебитическая и варикозная болезни), периферические полиневропатии конечностей и пр.

Располагаться язвы могут в разных частях тела. К примеру, при сахарном диабете они появляются преимущественно на коже стоп, а на голени в большинстве случаев возникают на фоне хронической венозной недостаточности.

Причины возникновения трофических язв на ногах

Нарушение кровоснабжения в определенном участке кожного покрова приводит к расстройствам микроциркуляции, влечет недостаток питательных веществ и кислорода, а также грубые метаболические нарушения в тканях.



В результате пораженный участок некротизируется и становится очень чувствительным к любым травмирующим агентам и, что самое опасное, — присоединению инфекции.

Неадекватная местная и системная терапия при таком заболевании способна привести к тому, что процесс станет хроническим, а гнойный очаг может стремительно распространиться далеко за пределы своей первичной локализации.

Есть пациенты, у которых первые признаки развития венозной трофической язвы наблюдались в районе внутренней или наружной лодыжки, а спустя определенное время язва занимала уже почти всю поверхность голени, как «гольф».

Важно знать, что в гнойно-воспалительный процесс при трофических язвах могут вовлекаться не только подкожная клетчатка и кожа, но также мышцы, и даже кости.

Симптомы трофической язвы

Диагностика трофических язв на ногах

Симптомы:

  • усиление отеков;
  • тяжесть в ногах;
  • судороги мышц по ночам;
  • ощущение жара, жжения, зуда;
  • усиление гиперпигментации;
  • экзема и дерматит;
  • кожа в месте поражения имеет лаковый вид;
  • утолщение стенок кожных покровов;
  • исчезновение подвижности;
  • боли и напряжение в ноге;
  • прогрессирование лимфостаза, характеризующегося появлением на коже капелек, похожих на росу.

Сначала кожа ноги истончается и становится напряженной, сухой и зеркально-блестящей. На ней заметны пигментные пятна, а впоследствии появляется небольшая язва, увеличивающаяся со временем.

Ее края постепенно начинают уплотняться, а дно приобретает грязный налет и кровоточит. И даже минимальная травма в такой ситуации ведет к расширению язвенного дефекта, а также к присоединению инфекции.

Диагностика и лечение трофических язв

Если у больного обнаружена трофическая язва, главная задача врача – определить причину заболевания. И для этого проводится ультразвуковая доплерография сосудов нижних конечностей.

Кроме того, обследование включает в себя рентгеноконтрастную флебографию, а также чрезкожное измерение уровня кислорода и прочие исследования кровотока нижних конечностей.



При терапии трофических язв требуется комплексный подход, и прежде всего он должен быть направлен на устранение заболевания, спровоцировавшего развитие язвы.

Без этого в одном случае из трех полностью заживить рану не удается, а у каждого второго пациента после выписки происходит рецидив.

Кроме того, трофические язвы нуждаются всегда и в местной терапии. В силу разных обстоятельств, к сожалению, лечение проводится зачастую не в условиях стационара.

Как правило, подавляющему большинству пациентов назначают консервативную терапию с применением препаратов, не учитывающих все особенности болезни, а также стадию раневого процесса и состав микрофлоры.

Бактериологические исследования язв обнаруживают чаще всего S. epidermidis, S. aureus, Proteusspp, Ps. Aeruginosa.

Нередко выявляют в язвах грибковую инфекцию и даже неспорообразующие анаэробные микроорганизмы — пептострептококки, пептококки, микробы из группы фрагилис и пр.

Важно понимать, что с таким составом микрофлоры в очаге поражения всегда существует высокий риск развития сепсиса.

Лечение трофических язв антибиотиками

Симптомы трофических язв на ногах

Детальное изучение чувствительности данных микроорганизмов к антимикробным средствам демонстрирует нередко, что эти штаммы являются устойчивыми даже к самым современным антибиотикам с широким спектром действия.

Исключение составляют лишь некоторые антисептики:

    раствор диоксидина;

    раствор йодопирона;

    раствор мирамистина.

Высокую активность сохраняют также и препараты, которые содержат серебро, а именно — повязки с ионизированным или чистым серебром, нитрат серебра, крем с сульфатазолом серебра и т. д.

В то же время, необоснованный прием антибиотиков приводит зачастую к сенсибилизации организма, а также развитию сложных аллергических реакций, вплоть до летального исхода. У 80 процентов больных трофическими язвами возникают со временем дерматологические осложнения наподобие аллергического или контактного дерматита, а также экземы.

Применение системных антибиотиков без систематических контрольных бактериологических исследований и назначения противогрибковых средств в течение антибактериальной терапии влечет зачастую появление в язвах устойчивых микроорганизмов и грибов, а это в значительной степени уменьшает шансы больного на полное выздоровление.

Рецидивы и возможные осложнения

Характерным для трофической язвы является длительное и рецидивирующее течение. Без адекватной и своевременной терапии основной болезни, а также при сохранении в тканях венозного застоя язвы появляются снова и снова.

Оптимальная тактика терапии включает в себя закрытие трофической язвы при помощи консервативных методов с дальнейшим хирургическим вмешательством.

Лечение можно проводить в стационаре либо на дому — в зависимости от состояния пациента. Местная терапия должна заключаться в ежедневном уходе за язвенной поверхностью с помощью прокладок с антисептическими составами.

На язвы накладываются повязки с заживляющими мазями, предусмотрены также эластические бандажи. При заживлении трофических язв необходимо надежно защищать рубец от возможных травм.

Если вам понравилась статья и вы считаете ее полезной, поделитесь ею в социальных сетях:


ИНТЕРЕСНЫЕ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  • Промывание носа при гайморите
  • Хронический бронхит: лечение народными средствами
  • Полезные свойства гвоздики